高辉远医案
患者信息
- 姓名:徐某
- 性别:男
- 年龄:21岁
- 职业:驻京某部干部
主诉
发作性上腹部疼痛1年,加重1个月。
病史
1989年2月中旬,患者出现上腹部阵发性疼痛,与进食有关,饥饿或夜间疼痛加重,饮食后疼痛缓解。无明显恶心、呕吐、泛酸。曾在本院门诊常规量服用胃舒平等西药效果不佳。纤维镜诊为:十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎。
体征
- 上腹局限性压痛
- 舌红,苔薄黄
- 脉沉弦细
- 便潜血阴性
初诊
- 日期:1989年2月中旬
- 诊断:脾胃虚弱,饥饿痛
- 方剂:理中汤加味
- 药物:
- 党参 10g
- 白术 10g
- 炮姜 6g
- 炙草 5g
- 延胡 10g
- 乌贼骨 15g
- 山药 10g
- 花粉 20g
- 建曲 20g
- 白及 8g
- 煎服方法:3剂水煎服,日1剂
二诊
- 日期:1989年2月中旬
- 症状:上腹部疼痛基本消失,饥饿或夜间偶有轻微不适
- 舌象:舌红,苔黄腻
- 脉象:脉弦
- 方剂:原方6剂续服
- 药物:
- 党参 10g
- 白术 10g
- 炮姜 6g
- 炙草 5g
- 延胡 10g
- 乌贼骨 15g
- 建曲 20g
- 白及 8g
- 加减:加吴茱萸 5g, 川连 6g
三诊
- 日期:1989年2月中旬
- 症状:上腹部仍偶有无规律疼痛,与进食无关,偶有泛酸,口不干
- 舌象:舌偏红,苔薄黄
- 脉象:脉细
- 方剂:原方去吴茱萸、川连、山药、花粉、白及,加茯苓 10g, 陈皮 10g
- 煎服方法:6剂续服
痊愈
- 日期:1989年2月中旬
- 症状:诸证消失,痊愈出院
按语
本病案抓住患者饥饿或夜间疼痛加重,饮食后缓解的虚寒理中汤证的灵活辨治, 中焦得以温通。此例除具理中汤证外, 尚有舌红、苔薄黄、苔黄腻等象交替出现,此因郁久化热伤脾,致脾不健运,湿热不得疏导,故在理中汤中加入延胡、山药、花粉、建曲等以消滞燥湿行气。后6剂汤方中减花粉、山药等药加茯苓、陈皮则更以健脾理气标本相兼而治。
⚠️
重要提示
本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。
✓ 公开医案,无需解锁
您可以查看医案全文