贾某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊日期：1994年1月7日
问诊与现症
- 问诊：患者于1991年因左下肺结核前往某医院胸外科诊治，于同年12月17日行左下肺叶切除术。现因左胸痛、心悸、伴咳嗽痰多2年来我科就诊。
- 现症：
- 心悸
- 左胸痛
- 咳嗽痰多，色黑，质稀有沫
- 善息
- 身疲软乏力
- 食纳可，二便调，夜寐可
诊查
- 一般情况：可
- 心率：112次/分
- 双肺呼吸音：清晰
- ECG：ST-T改变，窦性心律
- 心肌酶谱检查：
- LDH：636 IU/L
- α-羟丁酸脱氢酶：269 IU/L
- 尿常规：
- pH：5
- WBC：10~12/视野
- 血常规：
- WBC：7.1× 10^9/L
- RBC：4.74× 10^12/L
- Hb：143 g/L
- PLT：217 × 10^9/L
- 舌象：舌体大，质澹，脉细数
诊断
- 中医：
- ①胸痹
- ②咳嗽
- 西医：
- ①冠心病
- ②左下肺叶切除术后
辨证
- 辨证：气阴两虚，痰浊内阻