寒凝心脉、气滞不通之胸痹医案
患者信息
- 姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 籍贯：河北省石家庄市
- 首诊日期：1986年12月10日
主诉
患者胸部刺痛5年余，加重10天。
现病史
- 5年前因劳作汗出，在树荫下乘凉，顿感胸部针刺样疼痛，随即消失，当时并未在意。
- 自此，每因劳累或遇寒凉，胸部刺痛时有发生。
- 近1年遇寒或劳累，症状明显加重，持续时间稍长。
- 遂到当地医院就诊，检查未见异常，给予丹参片口服治疗，症状有所缓解。
- 近10日胸部刺痛明显加重，服药亦不能缓解。
- 现有胸中憋闷刺痛，四肢不温，心悸自汗，夜寐不安，时有腹胀，面色苍灰，小便可，大便溏薄。
体征
- 舌质紫黯，舌下络脉瘀滞
- 苔白腻
- 脉沉涩
诊疗经过
- 首诊：曾在当地医院就诊，给予丹参片口服治疗，症状反复发作。又给予活血通络注射液静点，疗效欠佳。检查未见异常。
- 二诊：患者服药后，胸中憋闷刺痛明显好转，腹胀减轻，时有心悸，仍有睡眠不安。余症如前。按原方加减继服之。
- 三诊：患者服上方后，憋闷感、腹胀已消失，胸部时有刺痛。心悸好转，睡眠亦好转。舌质稍暗，舌下络脉瘀滞减轻，苔白微腻，脉沉缓。予上方加减继服之。
- 四诊：患者告知，胸部已无刺痛感，余症均愈。上方减量继服，以巩固疗效。