孙某某医案
基本信息
- 患者姓名：孙某某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 就诊时间：2010.11.20
主诉
阵发性心前区压榨性疼痛1年，加重3个月。
现病史
- 1年来：每于劳累后出现心前区压榨性疼痛，伴心悸、气短，常服硝酸异山梨酯、丹参片等药物治疗，病情尚稳定。
- 近3个月：心前区疼痛发作频繁，上楼、做一般家务亦可引发，每天2~4次，休息或含服硝酸甘油后缓解。
临床表现
- 就诊时症见：阵发性胸痛，心悸、气短，平素腹胀纳差，嗳气吞酸，恶心欲吐，肢倦乏力，大便黏滞不畅，入睡困难，多梦易醒。
- 舌象：舌质澹，胖大，边有齿痕，舌苔白腻。
- 脉象：脉细滑。
- 心电图：冠状动脉供血不足。
中医诊断
- 诊断：胸痹心痛。
证候诊断
- 证候：脾虚湿盛，心脉痹阻。
西医诊断
- 诊断：冠心病，心绞痛。