中医医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：40岁
- 初诊日期：2009年12月26日
主诉与病史
- 主诉：冠心病，早搏。心悸，头晕头痛，腹胀痛，饥饿时易心慌（自觉身体在跳动，心脏搏动感于饭后加重），常伴四肢冰冷，多梦，大便不成形，时而耳鸣、下肢无力。
- 既往史：高血压，浅表性胃炎，胃溃疡，胆囊炎。
体征
- 体形：瘦高
- 面色：面黄暗
- 头发：稀疏
- 腹部：两腹直肌薄，硬如板状
- 舌象：舌嫩，舌底静脉瘀紫
- 脉象：脉软
诊断
- 西医诊断：冠心病，多发室早，偶发房早，轻度二尖瓣、三尖瓣关闭不全
- 中医诊断：心悸，头晕头痛，腹胀痛，心阳虚证