医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：29岁
• 初诊日期：1992年2月5日

主诉

近三年每年冬、春季双手及膝部起红斑，遇冷加重。伴腕、膝、踝关节疼痛，下肢沉重感，手足发凉。曾诊为“多形性红斑”，经过治疗或天气转暖后可缓解。

诊查

• 皮损情况：双手背、手指可见紫红色圆形红斑，中心可见暗紫色水疱，双胫前有类似皮损。
• 舌象：舌质澹，苔白。
• 脉象：脉沉细。
• 西医诊断：多形性红斑。
• 中医诊断：猫眼疮。
• 辨证：脾湿内蕴，复感寒邪。

治疗方案