中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 初诊日期：2011年3月7日
主诉
腹水、心悸喘促半年，加重3个月。患乳腺癌7年，子宫卵巢转移2年，血行转移伴腹水半年，心悸喘促，饮食不入，加重3个月。西医诊治已无进展，仅予以营养支持及止痛，疼痛剧烈时注射吗啡。
现病史
患者因癌症转移，出现腹水、心悸喘促等症状，西医治疗效果不佳，已无能为力，建议出院回家准备后事。患者水肿由腿而腹、由腹而心下，严重影响呼吸。数月来，患者呼吸困难，喘促不宁，心慌心悸，口干，饮食不入，纳则喷射状呕吐，腹部臌胀，腰腿疼痛，翻身转侧均不能。面色晄白虚浮，下肢水肿，皮肤绷急，按之深陷不起，足膝冷如冰。头昏晕，疲乏多寐。舌质紫暗淡胖，苔白厚润，脉沉细虚濡，重按即无，手指、腕、臂、足、胫、胸腹应手皆凉。
诊断
- 西医诊断：癌症；水肿；臌胀；心悸；喘证
- 中医诊断：癌毒久稽，流注走窜；正气大虚，阳气衰惫，水饮泛溢，凌心射肺；阴阳乖桀，升降乱逆
辨证
癌毒久稽，正气大虚，扩散为患，五脏六腑俱受其害。阴盛而阳微，心脾肾阳气大虚，上焦肺气失其宣降，中焦脾胃失其运化，下焦肾与膀胱失其气化，水饮不惟泛滥中下二焦，且迫逆攻冲，凌心射肺，出现喘促、心悸怔忡，其势更剧；食饮不入，稍饮食则冲逆吐出；水饮泛滥，清浊淆乱，阴阳相干，三焦升降、气化出入失其常度，诚属危急难解之证。