心脾肾阳虚

患者74岁，男性。主诉活动后气短胸闷2年。中医病名心衰，证型阳虚水泛，病因病机为心脾肾阳虚，血瘀水停。望诊见舌质淡红，舌背静脉有瘀点，口唇澹紫，颈静脉轻度怒张。闻诊未提及。问诊见易出汗，纳谷尚可，大便易溏质稀，日行2次。切诊见脉小缓，至数不齐，强弱不等。

患者51岁女性，主诉腹水、心悸喘促半年，加重3个月。现病史显示水肿由腿至腹，影响呼吸，伴心悸、口干、饮食不入、呕吐、腹部臌胀、腰腿疼痛、面色晄白虚浮、下肢水肿、舌质紫暗淡胖、苔白厚润、脉沉细虚濡。中医诊断为癌毒久稽，正气大虚，阳气衰惫，水饮泛溢，凌心射肺，阴阳乖桀，升降乱逆。四诊信息包括面色晄白虚浮、舌质紫暗淡胖、苔白厚润、脉沉细虚濡，足膝冷如冰，头昏晕，疲乏多寐。

患者42岁，男性，主诉阵发心悸5年，夜间症状明显，伴胸闷、气短、乏力、怕冷、睡眠不实。舌质暗，苔薄白，脉迟。中医辨证为心脾肾阳虚，寒邪内生，心脉受阻。既往诊断为病态窦房结综合征，动态心电图示心率异常。

患者52岁女性，主诉风心病20年，房颤持续1981年后，心慌气短，双下肢浮肿。现症见心慌气急喘促，不能平卧，纳差腹胀，四肢逆冷，腰膝酸软，小便短涩，双下肢高度水肿，面颊发绀。舌瘀暗，苔白多湿，脉沉细而结。辨病为风心病二狭二闭，全心衰竭Ⅲ度，辨证为心脾肾阳俱虚，兼挟血瘀水阻。心尖部可闻及SMⅢ，DMⅣ级杂音，心前区可触及舒张期震颤，两肺底湿性啰音，肝大质硬。

男，81岁，气短心慌，喘憋气促，心悸，胸闷不舒，心痛时作，夜间憋醒，左下肢浮肿，舌澹暗苔薄白，舌下脉络迂曲青紫，脉沉迟，心阳不振，心脉瘀阻，舌暗红苔薄白，脉沉弱，舌暗红苔薄黄，脉沉细弱

季某，60岁，男性。阵发性胸闷、心慌，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双下肢凹陷性水肿。病程自1996年8月起，持续约1年半。心悸病名，证型为心阳虚衰，不能化气行水。舌象澹白，苔白滑，脉象沉细结代。口唇紫绀，桶状胸，两肺底部湿啰音，心浊音界左移，心率不齐，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音，双下肢浮肿。心电图示房颤合并高度房室结传导阻滞，心脏B超示二尖瓣狭窄合并关闭不全，胸片示心影横经增宽。

患者70岁，女性。主诉反复心悸、气促十余年，复发4天。现症见心悸、气促，畏寒肢冷，腹胀、纳差、乏力，夜间不能平卧，寐差，大便稀溏，小便量少。中医诊断心衰病，证属心脾肾阳虚、水瘀互结。体格检查见颈静脉充盈，肝颈静脉反流征阳性，双下肺细湿啰音，心界左扩，心率97次/min，心音低钝，心尖部收缩期杂音，腹部膨隆，双下肢水肿。舌暗、边有瘀点，苔薄腻，脉沉涩。

35岁男性，胃脘隐痛，嗳气吞酸，病程2年余，劳累及夜间加重，喜温喜按，遇寒加重，夜卧不安，口淡乏味，吞酸恶心，肠鸣便溏，小便清长。胃镜示十二指肠球部溃疡(A1)。中医诊断为胃痛。辨证为心-脾-肾阳虚，阳三脏模式。舌淡，脉沉迟。

患者60岁，男性，主诉冠心病，左胸闷痛，入夜痛甚，妨碍睡眠，畏寒口干，大便不实，头晕乏力气短。舌澹红，面色萎黄，脉虚弦迟。诊断为劳伤心气，浊阴上占清阳之位，气血流行失畅。病机为阳虚阴寒内盛，痰瘀阴浊阻滞心脉，证属心脾肾阳虚，痰瘀阻滞，心脉瘀阻，气机不畅，肾气不足。

78岁男性，主诉间断头痛7年，水肿、胸闷、气短、咳嗽2年，加重3天。中医病名属心脾肾阳虚，水饮泛溢。面色虚浮，水肿以下肢为甚，语声低微，全身乏力，心慌气短，咳嗽吐痰色白质黏，手足不温，夜卧少寐，便秘，小便量少，舌质澹胖苔白润，脉大按之无力、三五不调。

患者59岁，男性。主诉气管炎30余年，心慌气短10年。脉象细濡，促动，关寸大。舌苔白腻。中医病名慢性肺源性心脏病。证型中气不运，脾虚肝郁，肺胃上逆，气滞不降。病因病机为肺系疾病反复发作，迁延不愈，心脾肺肾阳虚，痰浊闭窍，水气凌心。

患者女性，68岁。主诉头痛头晕，胸闷心慌，畏寒肢冷，食欲下降，大便稀溏，小便色黄，日尿次数多，心率慢，心律不齐，头昏欲倒。中医诊断为心肾阳虚，脾肾阳虚。体征见面色苍白，舌质胖嫩色澹，苔薄白，脉沉细而结代，心律不整有较长的停搏，心率35~46次/分，血压94/68毫米汞柱。

55岁男性，咳喘八年，心悸喘咳不能平卧，食欲减退，大便溏薄，小便短少，下肢浮肿，面色晦暗，口唇发青，舌质淡胖边有齿印，苔白腻，脉沉细缓。证属心脾肾阳气虚衰、水湿泛溢。

74岁男性，心慌、胸闷、气喘4年余，近10日加重，气管炎病史30余年，伴咳嗽、气短、喘促、胸痛、胸闷，活动或受寒后加重，双下肢水肿。面色晦暗，口唇紫绀，肌肤甲错，颈静脉怒张，下肢水肿，血压136/60mmHg，两肺底湿性啰音，心率126次/min，心音低钝，肝可触及，舌质澹暗，舌尖红，苔薄白，脉沉细数，心电图示肺型P波，心前导联广泛缺血型改变。中医辨证为心水证，心脾肾阳虚挟瘀。

患者女性，38岁。主诉外感发热后出现胸闷、心悸、头晕、乏力。病程1周。中医诊断心脾肾阳虚。舌质澹，苔白腻。脉沉迟结。心率36~45次/分，注射阿托品后心率50~60次/分。近期病情加重表现为头晕欲倒，胸闷心慌，乏力畏冷。心电图示心率31次/分，心律不齐，窦性心律与结性心律交替或并行，偶发室性、房性及结性期前收缩。

女，74岁，胸闷咳喘心悸反复发作2年余，咯少量黄白相兼痰，汗出动甚，颜面脚胫浮肿，畏寒手足逆冷，精神萎靡，身倦乏力，纳差乏味，口唇青紫，舌淡胖苔薄黄，脉沉细尺部尤甚。心悸咳喘，心脾肾三脏阳虚，水湿浸渍上凌于心，痰湿化热。

男，78岁，间发性胸闷胸痛8年余，活动后症状加重。舌质暗红，苔微黄腻，脉沉涩无力。阳虚血瘀证。面色萎黄，口中和，唇黯，纳食欠佳，疲乏无力，小便清长，大便偏稀。血压100/65mmHg，血红蛋白74g/L，ECG示V3-5导联ST段轻度下移。既往病史包括重度贫血、颈椎病、高脂血症。

74岁女性患者，主诉胸闷咳喘心悸反复发作2年余。现症见胸闷咳喘，咯黄白相兼痰，汗出，动则加剧，颜面脚胫浮肿，畏寒，手足逆冷，精神萎靡，身倦乏力，纳差乏味，口唇青紫，舌澹胖、苔薄黄，脉沉细，尺部尤甚。中医诊断为心悸咳喘，辨证为心脾肾三脏阳虚，水湿浸渍上凌于心，痰湿化热。

患者年龄38岁，女性。主要症状为胸满、心悸头晕、乏力、心动过缓，近一个月症状加重，表现为头晕欲倒、胸闷心慌、乏力畏冷。中医辨证为心脾肾阳虚。舌质澹，苔白腻，脉沉迟结代。心率波动在31~56次/分，心律不整，心电图示窦性心律与结性心律交替或并行，偶发室性、房性及结性期前收缩。