中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 就诊日期：2017年4月7日
主诉
间断咳嗽10余年，平素易感冒2年。
现病史
- 2005年诊断为慢性支气管炎（具体不详）。
- 两年前吹空调冷风后头痛身冷，此后遇风则外感（咳嗽、痰白，流清涕，后背疼），换季尤甚，一年十余次。
- 中药治疗一年余稍有好转。
既往史
- 无特殊。
体征
- 咳嗽痰色白透明、可咳出，咽稍痒。
- 无胸闷憋气，下肢无明显水肿。
- 右背痛，常于此处痛痒即诱发咳喘。
- 支气管炎发作时脊柱痛，腰及小腿痛、怕冷。
- 鼻流清涕，无喷嚏。
- 易汗出，神疲乏力，眼圈黑。
- 纳可，食后脘堵上逆。
- 大便1~2日一行，成形，排不尽感。
- 夜尿1~2次，眠差，醒难再睡。
- 舌胖暗红苔薄黄，根黄腻，边齿痕。
- 脉滑小数。
西医诊断
- 慢性支气管炎
- 上呼吸道感染
中医诊断
- 咳嗽
辨证
- 肺脾肾气不足
- 痰郁化热