中医医案
患者信息
- 姓名：李××
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：职员
- 初诊日期：1979年2月25日
主诉
五年前因雨淋感冒后咳嗽咯痰长期不解，半年后咳嗽渐稀而咯痰有增无减。近两年来每日吐痰涎两至三次，每次盈碗盈盂，尤以早晨为甚。
现病史
- 喜热饮：每日三热水瓶以上
- 小便频数清长：小便频数，清长
- 大便干结如球：大便干结如球
- 微恶寒：微恶寒
- 四肢逆冷：四肢逆冷
- 头昏：头昏
- 胸闷：胸闷
- 喜叹息：喜叹息
- 睡眠不实：睡眠不实，多梦纷纭
- 身倦肢软：身倦肢软
- 食欲小振：食欲小振，不喜咸食
- 面色黧黑而虚浮：面色黧黑而虚浮
- 舌质较红、苔厚浊：舌质较红，苔厚浊
- 脉弦缓：脉弦缓
既往治疗
- 前医迭用温化痰饮之法：前医迭用温化痰饮之法，并无动静
- 小陷胸汤合温胆汤、四逆散：最近某医以小陷胸汤合温胆汤、四逆散治之，亦无响应
诊断
- 病属肝郁脾虚，痰饮为患