医案整理

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：16岁
• 初诊日期：1997年6月28日

主诉

• 精神失常，不时哭笑无常
• 失眠烦躁
• 月经3个月没来

望诊

• 舌象：舌红苔薄白
• 脉象：脉细弱

分析

• 精神抑郁，思虑太过，所求不得，肝气被郁，脾气不升，气郁痰结，阻蔽神明故精神失常，不时哭笑无常，心火动则笑，肺气郁则哭。
• 痰气郁而化热，痰热交蒸，上扰心神故失眠烦躁。
• 病情久不愈，瘀血内阻故月经3个月没来。
• 舌红苔薄白、脉滑数为气郁痰结，瘀血内阻。

辨证

• 证型：气郁痰结，瘀血内阻

治疗方案