唐某医案
基本信息
- 患者姓名：唐某
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 入院日期：2004年7月6日
- 住院号：0101716
主诉
反复发热，伴咳嗽痰多20天，病情加重伴呼吸困难10天。
现病史
- 既往史：静脉注射毒品史10年。
- 体征：
- 贫血貌
- 胸壁可见散在红色斑疹
- 双上肢有多处片状瘀紫
- 咽充血，扁桃体I度肿大
- 呼吸急促
- 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中量湿啰音及少量痰鸣音
- 心界不大，心率113次/分，律齐，心尖部闻及舒张期高调海鸥样杂音
- 肝脾肋下可触及约一横指、触痛，肝区叩击痛(+)，双下肢浮肿
- 实验室检查：
- 血常规：WBC 20.7x10^9/L，N 0.775
- X线胸片：左下肺炎，左侧胸水待排
- 心电图：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞
- 腹部B超：肝脾肿大，胆囊息肉
- 肝功能：谷丙转氨酶(ALT) 37644.19nmol·s^-1/L，谷草转氨酶(AST) 63165.96nmol·s^-1/L，总蛋白(TP) 63g/L，白蛋白(Alb) 28g/L
- 心脏彩超：感染性心内膜炎，三尖瓣脱垂并中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全
- 血培养：金黄色葡萄球菌
- 西医诊断：
- 急性左心功能不全
- I型呼吸衰竭
- 感染性心内膜炎
- 肺部感染
- 中毒性肝炎
中医诊断
- 中医诊断：心痹；喘咳
- 证属：心气虚衰，痰湿蕴肺