李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 病案号：159790
- 初诊日期：1965年5月28日
主诉
气短、胸痛、胸闷一月余。
病史
- 既往诊断：心肌梗塞（愈合期）
- 治疗情况：曾服复方硝酸甘油、氨茶碱等无效，后以益气活血，化痰通络（白人参、黄芪、瓜蒌、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等)治疗近月，未见明显疗效。
现病史
- 主要症状：左胸灼热痛，气短，动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，时头胀，失眠，大便微干
- 舌象：舌苔黄
- 脉象：脉弦滑
- 二诊：夜间憋气，食后烧心，大便干，舌苔黄，脉弦滑略数
- 三诊：夜间憋气已，外出活动仍感气短，但休息后症状渐渐消失