医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 主诉：反复咳嗽、咯痰、胸闷、气促10余年，加重1周余
- 体温：38.5℃
- 神清，口唇轻度紫绀，呼吸急促，桶状胸，两肺可闻及干、湿性啰音
- 心率：95次/min，律齐
- 双下肢轻度浮肿
- 血压：110/70mmHg
- 血常规：白细胞9.7×10^9/L，中性粒细胞百分比90%
- 西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作
- 中医诊断：哮证之痰湿郁肺
病史
患者素有咳、痰、喘宿疾多年，肺脏宣肃、通调水道之功日减。肺气壅塞胸中，气不化水，液聚成痰，痰闭气道，发为哮喘。
体征
- 刻下症状：咳喘频作，痰稠难咯，胸闷气促，下肢浮肿
- 舌象：舌淡胖苔白腻
- 脉象：脉滑