周某医案
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 就诊时间：未具体说明
病史与症状
- 主要症状：尿潴留，双下肢瘫痪，易汗出，便秘
- 现症：双下肢瘫痪，易汗出，尿潴留，便秘，纳眠正常
- 体征：体温36.2℃，心率78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg
- 神志：神志清，精神差
- 舌象：舌质红、苔黄腻
- 脉象：脉滑
- 神经系统检查：
- 神志清，精神差
- 左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级
- 双下肢肌张力减低，键反射活跃
- 双肋弓下浅感觉减退
- 腹壁反射消失
- 双侧巴氏征阳性
诊断与治疗
1. 初诊
- 诊断：热毒内侵脑髓，神机失常，肢体九窍失用