医案整理

基本信息

• 患者姓名：马某
• 性别：男
• 年龄：16岁
• 职业：中学生
• 就诊日期：2007年9月16日

主诉

腹痛腹泻1天，大便稀，已十多次。

病史

• 平时情况：肠胃较弱，饮食不慎或进冷食后易腹泻。
• 近期情况：今年5月份去欧洲进行中学生交流回来后，曾经大便溏软3天。

本次病情

• 症状：腹痛，腹泻较上次重。
• 检查：大便检查无黏液及红白细胞。
• 一般情况：口稍干，一般情况尚好。
• 舌苔脉象：苔白腻，脉滑。

诊断

寒湿腹泻

治疗方案