许某医案
基本信息
- 患者姓名：许某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 职业：工人
主诉
肢体震颤10余年。
病史
- 发病时间：1968年
- 症状：右上肢震颤，静止时明显，运动或工作时减轻，后逐渐加重至双手颤抖不已。
- 诊断：帕金森病
- 治疗情况：经西药治疗，未见明显改善，并逐渐加重，颤抖延及四肢，行走不稳，拘紧。
就诊时症状
- 震颤：双手震颤抖动不已，难以自持。
- 书写困难：双手指不能自如伸直，书写困难，取放物品频频失误。
- 运动障碍：上肢屈伸轮转动作幅度减小而不灵活，行走时步态慌张，上身前倾作前冲状，颤动幅度大，双膝不能伸直，躯干不能灵活向左右转体。
- 肌张力：四肢肌张力增加，以右上肢明显。
- 其他症状：肩胯腰酸楚，腰部沉重酸疼明显，面部表情僵滞，极少眨眼动作，言语含混，声音颤抖，说话时口角流涎，记忆力减退，思维反应迟钝，情绪易于激动易怒，周身疲倦乏力，自觉心里总是在发颤，口渴不欲饮，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸，小便频数，余沥不尽，晚间尤甚。
舌脉象
- 舌象：舌体颤动，略显瘦薄，舌质暗
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉弦细
诊断
证属肝肾不足，血瘀风动。