医案整理
基本信息
- 患者姓名：潘某
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1992年1月15日
主诉与病史
- 主诉：月经后期2年余
- 病史：
- 13岁时月经初潮，经行规则
- 1988年5月行人流加放环术
- 1989年8月取环
- 自10月份始出现月经错后，周期40~90天不等
- 经前乳房、少腹胀痛，烦躁多怒，经后自行缓解
- 自取环后迄今未孕
- 曾用克罗米芬、求偶素、黄体酮及中药治疗，用药时能正常行经，停药后症情如故
- 末次月经：1991年12月28日
症状
- 月经：后期，量少，色淡，质稀夹块
- 性欲：淡漠
- 睡眠：能寐多梦
- 大便：干结，数日一行
体征
- 舌象：质淡红，苔薄白
- 脉象：细缓
诊断
- 西医诊断：①月经后期；②断绪
- 中医诊断：气血亏虚，肝肾不足