心肌病水气凌心，温阳逐水兼祛瘀医案
患者信息
- 姓名：王某
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2004年11月18日（小雪）
病史
- 患者情况：3年前因饮酒出现心慌气短，伴头晕乏力。在当地医院做心脏彩超检查提示：心肌病伴左心室肥大；有酗酒史10年，诊断为酒精性心肌病，经治疗症状好转。1月前因劳累后再次出现呼吸困难，咳嗽伴粉红色泡沫样痰，心率100次/分，心律不齐，早搏约8次/分，偶尔出现阿斯征，遂来北京某西医院求治，心电图示：窦性心律102次/分，陈旧性前壁心肌梗死，频发室性早搏，8次/分。临床诊断：①酒精性心肌病并左心功能衰竭Ⅳ级；②陈旧性心肌梗死。住院经强心利尿等药物治疗，效果不佳，建议患者实施心瓣膜环置换术。病人要求中医治疗，故前来门诊求治。
刻下症见
- 主要症状：心悸气短，胸闷憋气，动则尤甚，呼吸急促，头晕乏力，口唇紫绀，纳谷不香，形寒肢冷，腰膝凉痛，睡眠不安，小便量少。
- 检查：
- 舌象：舌黯红，苔白腻
- 脉象：脉沉细无力
- 血压：100/70mmHg
- 心率：96次/分，心律不齐（频发室性早搏10次/分）
- X线：双肺淤血，左房室增大
- 超声心动图：左心房室肥大，二尖瓣关闭不良
- 核素心肌灌注/代谢断层显影：左心腔明显扩大，前壁心肌灌注/代谢显影明显受损，二尖瓣重度反流
- 冠状动脉造影：左冠状动脉前降支近端、远段偏心不规则50%狭窄，左冠状动脉回旋支近段局限偏心不规则80%狭窄，左冠状动脉回旋支中段局限偏心不规则90%狭窄
辨证
- 证型：心阳不足，水气凌心
- 病因：过度饮酒，损伤心脾肾之气，日久损及其阳
- 病位：心脾肾
- 证属：心阳不足，水气凌心
中医诊断
- 心悸（心阳不振，水气凌心证）
西医诊断
- 酒精性扩张性心肌病合并心力衰竭Ⅳ级
- 陈旧性心肌梗死