鲁某某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:18岁
- 职业:北京大学学生
- 初诊日期:1962年4月23日
主诉
腰痛,不能转动3天。
病史
- 既往史:3年前因下乡割庄稼20余天,劳累过度后,即感腰部肌肉痛,伴有左侧膝关节和伸侧肌肉痛,当气候变化或冬季天冷时疼痛加剧。曾经某医院诊断为“腰肌劳损”,经中西药物内服、外敷等长期治疗,疼痛减轻。
- 本次发病:3天前跌伤,腰痛加剧,不能转动。
体征
- 局部检查:
- 腰部左侧有6cm×5cm大小的皮肤粗糙肿胀、发红有痂皮。
- 左志室穴处皮下可扪及3cm×12cm大小的质软如棉团的条索状肿物,压痛明显。
- 脊柱检查:
- 第10胸椎至第2腰椎外形呈弓背状向左弯。
- 腰向前弯和左右侧弯活动良好,后伸时感疼痛。
- 1~3腰椎棘突有叩击痛。
- 四肢活动:四肢活动自如。
- 神经系统检查:未见异常。
- X线拍片:胸12椎左侧肋骨较右侧明显变短,诸椎体及附件等未见明显异常。
舌脉
- 舌苔:薄白
- 脉象:沉细
中医辨证
- 辨证:肾气素虚,劳累过度,损伤经筋。