鲁某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：18岁
- 职业：北京大学学生
- 初诊日期：1962年4月23日
主诉
腰痛，不能转动3天。
病史
- 既往史：3年前因下乡割庄稼20余天，劳累过度后，即感腰部肌肉痛，伴有左侧膝关节和伸侧肌肉痛，当气候变化或冬季天冷时疼痛加剧。曾经某医院诊断为“腰肌劳损”，经中西药物内服、外敷等长期治疗，疼痛减轻。
- 本次发病：3天前跌伤，腰痛加剧，不能转动。
体征
- 局部检查：
- 腰部左侧有6cm×5cm大小的皮肤粗糙肿胀、发红有痂皮。
- 左志室穴处皮下可扪及3cm×12cm大小的质软如棉团的条索状肿物，压痛明显。
- 脊柱检查：
- 第10胸椎至第2腰椎外形呈弓背状向左弯。
- 腰向前弯和左右侧弯活动良好，后伸时感疼痛。
- 1~3腰椎棘突有叩击痛。
- 四肢活动：四肢活动自如。
- 神经系统检查：未见异常。
- X线拍片：胸12椎左侧肋骨较右侧明显变短，诸椎体及附件等未见明显异常。
舌脉
- 舌苔：薄白
- 脉象：沉细
中医辨证
- 辨证：肾气素虚，劳累过度，损伤经筋。