鲁某某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:18岁
  • 职业:北京大学学生
  • 初诊日期:1962年4月23日

主诉

腰痛,不能转动3天。

病史

  • 既往史:3年前因下乡割庄稼20余天,劳累过度后,即感腰部肌肉痛,伴有左侧膝关节和伸侧肌肉痛,当气候变化或冬季天冷时疼痛加剧。曾经某医院诊断为“腰肌劳损”,经中西药物内服、外敷等长期治疗,疼痛减轻。
  • 本次发病:3天前跌伤,腰痛加剧,不能转动。

体征

  • 局部检查
    • 腰部左侧有6cm×5cm大小的皮肤粗糙肿胀、发红有痂皮。
    • 左志室穴处皮下可扪及3cm×12cm大小的质软如棉团的条索状肿物,压痛明显。
  • 脊柱检查
    • 第10胸椎至第2腰椎外形呈弓背状向左弯。
    • 腰向前弯和左右侧弯活动良好,后伸时感疼痛。
    • 1~3腰椎棘突有叩击痛。
  • 四肢活动:四肢活动自如。
  • 神经系统检查:未见异常。
  • X线拍片:胸12椎左侧肋骨较右侧明显变短,诸椎体及附件等未见明显异常。

舌脉

  • 舌苔:薄白
  • 脉象:沉细

中医辨证

  • 辨证:肾气素虚,劳累过度,损伤经筋。

治疗方案

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