医案整理
基本信息
- 患者姓名: 杨××
- 年龄: 二十二岁
- 职业: 社员
- 住址: 长清万德
主诉
眼面及下肢浮肿五天。
病史
- 起病时间: 五天前
- 起病情况: 晨起颜面浮肿，脚部浮肿，伴有恶寒发热，咳嗽
- 既往治疗: 服用APC发汗，恶寒减轻后出现咽喉肿痛，小便量少，下肢浮肿加重
体征
- 一般情况: 神志清
- 面色: 黄
- 巩膜: 无黄染
- 心率: 84次/分
- 肺部: 呼吸音粗糙
- 肝脾: 未触及
- 血压: 140/90mmHg
- 脉象: 浮数
- 舌象: 薄黄
- 小便常规: 蛋白#，红血球++，白细胞+，颗粒管型0-2/镜检
诊断
急性肾炎（外感风热型）