医案整理

基本信息

  • 患者姓名: 杨××
  • 年龄: 二十二岁
  • 职业: 社员
  • 住址: 长清万德

主诉

眼面及下肢浮肿五天。

病史

  • 起病时间: 五天前
  • 起病情况: 晨起颜面浮肿,脚部浮肿,伴有恶寒发热,咳嗽
  • 既往治疗: 服用APC发汗,恶寒减轻后出现咽喉肿痛,小便量少,下肢浮肿加重

体征

  • 一般情况: 神志清
  • 面色: 黄
  • 巩膜: 无黄染
  • 心率: 84次/分
  • 肺部: 呼吸音粗糙
  • 肝脾: 未触及
  • 血压: 140/90mmHg
  • 脉象: 浮数
  • 舌象: 薄黄
  • 小便常规: 蛋白#,红血球++,白细胞+,颗粒管型0-2/镜检

诊断

急性肾炎(外感风热型)

治疗方案

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