病例概要
- 患者信息：王某，女，15岁，高中学生。
- 初诊日期：1984年7月15日
- 西医诊断：病毒性心肌炎、心衰
现病史
- 病程：1月前感冒后，低热不解，逐渐出现心悸、气短，活动后加重，伴有下肢浮肿。
- 西医治疗：使用强的松、心得宁、三磷酸腺苷、辅酶A、维生素C等药物，未见明显效果。
- 中医治疗：使用活血化瘀药物如苏木、降香、血竭、三棱、莪术等，效果不佳。
现症
- 症状：心悸动，气短，稍动则气短不续，不能平卧和下床行走，低热，不得眠，心烦易怒，头眩晕，口苦，咽干，恶心欲呕，胸闷，腹胀满，腹泻清稀，小便短少，下肢浮肿增加。
- 体征：面色白，唇甲澹白，颜面及四肢浮肿，神清，息短，语音低弱、断续，腹胀满，按之濡，无压痛，双下肢中度浮肿，按之没指、不温，舌面满布深黄厚腻滑苔，舌质微红，脉疾促甚，歇止频繁，细弱无力而濡，六部皆然。
辨治
- 辨证：少阳三焦湿热壅滞，心脾虚极，大气下陷欲脱。