朱某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：48岁
• 病案号：134621
• 初诊日期：1964年8月12日

主诉及病史

• 主诉：心慌不适，持续近半年。
• 治疗经历：在某医院以补气养血治疗，曾用炙甘草汤、柏子养心丹、天王补心丹等方加减，治疗效果不佳，反而出现恶热、喜冷、失眠等症。
• 辅助检查：心电图提示：房室传导阻滞、心肌劳损。

现症

• 心慌
• 失眠
• 纳差
• 胃脘疼
• 心区隐痛
• 手脚麻木
• 口苦涩
• 小便黄
• 大便干
• 舌苔：白腻
• 脉象：结代

治疗方案