闭塞性动脉硬化症医案

患者信息

• 姓名：周某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 就诊时间：1981年7月3日

主诉

左足发凉、怕冷、溃破1年半，以闭塞性动脉硬化症入院。

现病史

1. 发病时间：1年半前
2. 主要症状：左足发凉、怕冷
3. 局部情况：
   • 左足小趾因“甲沟炎”行拔甲术后，疮面4个月方愈合。
   • 8个月前左足中趾甲下积脓，在当地行“左中趾末节切除术”，残端溃破、坏死，轻度疼痛。

既往史

• 饮食：纳可
• 睡眠：夜寐不佳
• 二便：正常

体征

1. 左足：
   • 皮色苍白
   • 毛发稀疏
   • 皮温低
   • 中趾末节缺失，残端有黑痂及绿豆大小创面，分泌物不多，泛红试验阳性，肢体位置试验阳性
2. 血管搏动：
   • 双侧足背动脉、胫后动脉搏动消失

舌象

• 舌质：紫黯
• 苔：黄腻
• 脉象：弦

实验室检查

• 血液检测：
  • 胆固醇：209mg%
  • 甘油三酯：166mg%

诊断

• 中医诊断：闭塞性动脉硬化症（脱疽）
• 西医诊断：闭塞性动脉硬化症

辨证分析

• 病因病机：气虚血瘀，脉络瘀阻，复因外伤染毒，湿热下注，热盛肉腐而发为本病。

治疗方案