中医医案整理

基本信息

• 患者姓名: 某
• 性别: 男
• 年龄: 86岁
• 入院日期: 2016年01月20日
• 住院号: 00095477

主诉

主因“呃逆伴咳嗽1周”入院。

入院症见

• 频呃逆
• 胃脘胀满
• 烧心
• 胸闷气短
• 咳嗽，少痰
• 纳差
• 寐差
• 小便可
• 大便干，5d未行

查体

• 腹平软，无压痛，无明显反跳痛及肌紧张
• 双下肢不肿
• 神经系统查体未见明显异常

舌脉

• 舌暗红，苔薄黄
• 脉弦滑

中医诊断

• 呃逆
• 痰阻气逆

治疗方案