医案整理

基本信息

• 患者姓名：郭某
• 性别：女
• 年龄：63岁
• 初诊日期：1994年8月6日

主诉与病史

• 主诉：患者自述三年前发病时先感觉全身乏力，随后两手掌指关节开始作痛，早晨手指特别僵硬、不能握拳。后来腕关节、肘关节、肩关节也出现剧烈疼痛，犹如锥刺，每天只有服西药才能暂时缓解，而今关节已开始变形。
• 伴随症状：口燥咽干，常咯黄痰和大便秘结。

体征与检查

• 诊脉：弦滑
• 舌象：舌上有瘀点，舌苔黄腻

诊断与辨证

• 诊断：类风湿性关节炎
• 辨证：痰热瘀结、络脉痹阻

治疗方案