陈某类风湿性关节炎医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:54岁
  • 职业:工人
  • 就诊日期:1984年4月17日

病史

患者于1980年因劳累引起双踝关节肿痛,渐及全身,曾在友谊医院查RA(+),诊断为“类风湿性关节炎”。经用温经散寒、活血化瘀及散风祛湿中药治疗3年多,病情虽减,但见效不着。

诊查

  • 面容:憔悴
  • 面色:无华
  • 关节症状:肿胀痛甚,以膝、踝、指关节为明显,晨起僵硬,双手指轻度变形,大小鱼际萎缩,双手持物无力,诸关节活动受限,右上肢抬举困难
  • 全身症状:困倦乏力,纳少不香,恶风
  • 舌象:舌淡暗,苔微黄腻
  • 脉象:弦细滑
  • 实验室检查:RA(+),ESR 77mm/h, 抗O为1:800

辨证

辨证:气血不足,脾虚湿胜,兼有瘀血

治疗方案

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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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