心悸医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：63岁
- 职业：退休干部
- 初诊日期：2003年10月12日
主诉
心悸反复发作5年，加重4个月。
现病史
- 主要症状：心悸气短，疲乏无力，寐少梦多,头晕,胸闷憋气,手足不温,纳谷不香,恶心，脘腹胀满，大便溏薄。
- 既往史：慢性胃炎30年，否认其他病史。
体格检查
- 血压：90/60mmHg
- 精神状态：神清，精神可
- 心率：45次/分，心律不齐，有间歇
- 腹部：腹软，肝脾未及，双下肢不肿
- 舌象：舌质暗澹，体略胖边有齿痕，苔白厚
- 脉象：脉沉结
- 心电图：窦性心动过缓，心率48次/分
- 动态心电图：最慢心率40次/分，最快心率72次/分，平均心率52次/分，可见Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞，并见窦性停搏，最长R-R间期达2.9秒
- 超声心动图：大致正常
西医诊断
- 病态窦房结综合征
中医诊断
- 疾病诊断：心悸
- 辨证：心脾肾虚，寒痰瘀结，心脉受阻