医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 职业：农民
• 籍贯：常德市桃源
• 就诊日期：2005年8月25日

初诊情况

1. 主诉

腹痛、腹泻2天。

2. 病史

患者两天前晚餐时进食过多辛辣之物并饮酒，当晚出现脘腹隐痛、饱胀、肠鸣。次日晨起腹痛加重，腹泻，所泻之物为黄稀水，无红白黏冻，泻而不爽，气味臭秽，肛门灼热，但无里急后重，伴口干口苦，小便短黄。

3. 既往治疗

自服痢特灵、黄连素、肠康片等治疗，其病症无改善。

4. 体征

• 舌象：舌红苔黄腻
• 脉象：脉数

5. 辨证

湿热伤中之泄泻。

6. 治法

清利湿热，消食解（酒）毒。

7. 方药

• 主方：葛根黄芩黄连汤加味
• 药物：
  • 煨葛根 30g
  • 黄芩 10g
  • 川黄连 6g
  • 甘草 6g
  • 白芍 15g
  • 云苓 15g
  • 广木香 6g
• 煎服方法：4剂，水煎服，一日一剂。

二诊情况

1. 服药后反应

• 症状改善：服上方后，当晚腹痛减轻，次日腹泻次数减少，4剂服完，腹痛、肛门灼热、口干口苦等症状消失，便稀，日3~4次，食欲不佳，疲乏。
• 舌象：舌澹红，苔薄腻
• 脉象：脉稍滑

2. 辨证

余邪未清，脾胃不健。

3. 治法

解（酒）毒消食、健脾和胃。

4. 方药

• 药物：
  • 煨葛根 30g
  • 川黄连 6g
  • 甘草 6g
  • 白芍 15g
  • 云苓 15g
  • 广木香 6g
  • 党参 15g
  • 黄芪 20g
  • 淮山 15g
  • 炒扁豆 12g
• 煎服方法：5剂，水煎服。

随访

半个月后患者来院告知，服完上方五剂，症状全部消失，食欲、精神正常。

按语

• 病因：历代医书中对本病都有详细的记载。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飱泄···湿胜则濡泄。”《素问·至真要大论》曰：“暴注下迫，皆属于热。”《景岳全书·泄泻》云：“泄泻···为饮食所伤，或为时邪所犯··因食生冷寒滞者。”
• 病机：本案病者过食辛辣之品及饮酒，湿热内蕴，滞于脾胃，肠道传导失职，分清别浊失常，而发腹痛腹泻。
• 方解：所用药方中，重用煨葛根为君既能清热解表，又能升发脾胃清阳之气而治下利，葛根用面煨后更能增强止泻效果而解酒毒；配苦寒之黄连、黄芩为臣药，其性寒能清胃肠之热，味苦能燥胃肠之湿；甘草、白芍甘缓和中，缓急止痛；广木香行气消胀；云苓健脾利湿。全方合用湿热得除，脾胃得健，酒食之积得解，故腹痛腹泻得止。现代广泛用于急慢性肠炎、急性细菌性痢疾、小儿秋季腹泻、中毒性肠炎等疾病。