医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：医药总公司干部
- 初诊日期：1994年7月7日
病史
- 主要症状：慢性腹泻二十余年，腹泻时伴有腹痛，泻下急迫，内有不消化物，无脓血。
- 既往治疗：1956年曾患急性菌痢，后经多次治疗未见明显效果。1976年求治于某老中医，服用30余剂药后腹泻停止，用香砂六君子丸善后。
- 本次就诊原因：今年五月下旬因出差外地饮食不调，又致腹痛泄泻。
初诊
- 现症：便稀日泻2~3次，内有不消化物，脘腹胀满，按之有不适感，肠鸣音亢进。食油腻或着凉，诸症加重。口干，食欲尚可。
- 舌脉：舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。
- 诊断：肠胃湿热，中焦失和。