慢性菌痢医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：未提供
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2002年7月12日（小暑）
- 病史：腹泻2年余，暑重冬轻
主诉与症状
- 晨起：形寒
- 腹部：隐痛阵作，伴里急后重感
- 排便：泻下脓血，赤少白多，肛门稍有灼热
- 全身：面白不华，纳谷不香，疲乏肢困，手足不温
- 睡眠：夜寐尚可
检查
- 舌象：苔薄黄，不燥，质澹白
- 脉象：脉沉细
- 体温：36.8℃
- 腹部：左下腹轻度压痛
- 大便：黏冻脓血，白细胞10
20个，红细胞510个 - 大便培养：见痢疾杆菌
辨证
- 腹痛腹泻，黏冻脓血，苔腻不燥：湿热下注，传导失司
- 面白不华，形寒肢凉，质澹白：寒凝内阻，阳不达表
- 疲乏纳差，脉来沉细：气虚失健，四肢失养
- 病位：中下焦
- 证属：脾虚湿热，运化失调
诊断
- 西医诊断：慢性细菌性痢疾
- 中医诊断：痢疾
- 证型：寒热错杂，虚实兼夹证