中医医案

患者信息

• 姓名：林××
• 性别：男
• 年龄：3岁
• 就诊日期：1989年10月3日

主诉

母诉患儿昨下午开始发烧、吐嗽、气喘，赴医疗站诊治，注射庆大、柴胡针，服止咳糖浆等。夜半咳嗽加重，身热灼手，无汗，抽搐频作，眼上视，烦躁不安，大便三日未行。

体征

• 体温：40°C
• 指纹：青紫已透命关
• 唇色：焦
• 舌象：赤，苔黄燥

辅助检查

• 胸透结论：小儿肺炎

诊断

• 中医诊断：风热犯肺，逆传心包，风火相煽，肝风内动，兼之腑气不通。大有内闭外脱之势。
• 西医诊断：小儿肺炎

治疗方案