医案整理

基本信息

• 患者姓名: 徐某
• 性别: 女
• 年龄: 36岁
• 入院时间: 1995年5月

主诉

子宫肌瘤术后合并肺炎，发热1个月不退。

病史

• 初起症状: 高热，体温39～40℃
• 治疗情况: 用多种抗生素退热治疗，体温39℃左右持续不减
• 伴随症状: 咳嗽，痰不多，纳呆，恶心，大便不爽，1d3～4次

体征

• 脉象: 滑数
• 舌象: 苔白厚腻，中心微黄

诊断

• 西医诊断: 子宫肌瘤术后合并肺炎
• 中医诊断: 阳明腑实证

治疗方案