阳明腑实证

患者女性，43岁。主诉恶寒发热十余日，伴头痛如裹、肢体沉重。病程十余天。中医诊断为感冒，证型为风寒湿表证兼气虚型。面色少华，舌质澹紫，苔白厚腻，脉细数，重按无力。恶寒发热，头重如裹，肢体沉重，酸痛如束，干咳少痰，脘闷纳呆，口澹无味，大便秘结，带血丝，午后热甚，夜寐多梦。病机为体气亏虚，外感寒湿之邪，束肺困表。

患者49岁，女性。突感头晕痛，口唇向右歪斜，左侧肢体麻木不遂，面红口苦，便秘。舌苔黄腻，脉细涩。高血压史10余年。中医病名属中风，证型为肝阳挟痰热，病因病机为肝阳化风，内风挟痰，走窜经络，痰热壅滞阳明腑实。望诊见舌苔黄腻，闻诊未提及，问诊见头晕痛、口唇歪斜、肢体麻木、便秘，切诊见脉细涩。二诊脉小弦，三诊脉小滑，四诊脉细。

22岁男性 持续高热 汗后恶风寒 口干不欲饮 心烦口苦 纳少无味 大便量少 脉弦数 舌苔白厚少津 风寒未解 邪入少阳 表证未解 化热入里 表里双解 脉浮稍数 舌尖红 苔澹黄 舌根厚稍腻 有汗畏风 胃脘堵闷 大便干燥 口干不多饮 仍有胆怯 表邪残留 阳明热结

患者女性，21岁，主诉口唇周围疱疹、水肿，病程3月余。唇周疱疹，口唇水肿，瘙痒疼痛，少渗液，有结痂，痂脱不愈。舌质淡胖有齿痕，苔黄腻，脉弦细。诊断为口周湿疮，证属脾阳不足，脾火伏郁。

患者，女，60岁，腹痛伴呕吐3天，腹部持续性痛如针刺，后转为刀割样痛，伴恶心、呕吐，吐内容物及苦水，不能进食。腹膜炎。阳明腑实证。面色苍白，舌苔白，脉弦缓。腹部压痛反跳痛，脐周拒按，苔白略灰，脉沉。少腹拒按，舌苔中灰。

患者40岁，女性。主诉咳嗽咳痰月余，发热微冷，咳嗽不舒，大便秘结。病程月余。中医病名肺痿，证型阴虚火旺。主症包括咳嗽气短，痰少而黏，潮热心烦，口渴咽干，身体羸瘦，皮毛干枯，神疲肢软，大便10余日未解，小便短少。舌象舌苔黑而枯，质红而干。脉象脉细数有根。

患者50岁，男性，主诉头痛如刺，左侧太阳穴明显，每日发作3~4次，每次半小时，入夜为甚。病程自1982年1月外伤后1个月开始。中医病名头痛，证型瘀血阻络，阳明腑实。望诊舌暗红，苔黄。闻诊无特殊。问诊有头痛如刺、急躁易怒、大便三日未解、小便黄。切诊脉弦稍数。

患者35岁，女性。主诉产后6年腰酸背痛，胃脘怕冷，喜热饮食，白带量多质稀色白，月经周期提前、经量多，近2个月大便干燥秘结，每7~10日一行。形体瘦，面色萎黄，舌澹红，苔薄白，脉细数。诊断为脾阳虚损，寒凝气滞，兼肾阳不足。

患者61岁，女性。主诉高血压病史10余年，突发头晕头痛，继而昏迷。中医诊断中风、中脏腑，证型痰热内盛，阳明腑实。症状包括神志昏聩，面红颧赤，牙关紧闭，呼吸气粗，痰声如锯，小便失禁，大便秘结，腹部硬满，舌红苔干黄，脉滑数。后续出现体温下降，神志好转，但仍有右侧肢体瘫痪，舌暗红苔白，脉细无力。病机为肝阳偏亢，阴血不足，肝阳化风，风火相煽，夹痰上涌，气血上逆。

54岁女性，胃纳不运，大便秘结6日未行，腹胀而痛，拒按，呕逆泛吐清水，体温37.4℃，自觉烘热感。舌苔腐腻罩灰，脉沉细。阳明腑实证。病因七情刺激，肝气郁结。主症为便秘、腹胀、呕逆、舌苔腐腻、脉沉细。病机为阳明腑实，肝气郁结。

患者28岁，女性。发热，汗出不解复热，潮热谵语，大便七天未下，腹满痛，拒按，不能食。舌苔黄燥，脉实数。诊断为阳明腑实证。

患者10岁，女性，主要症状为全身毳毛增多、进行性肥胖及月经初潮1年。中医病名未明确提及，证型为阳明腑实证，病机为燥热内扰，胃肠实滞。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示食量大、身困乏力、大便时而干结，切诊未提及。

2岁3个月男童，发热咳嗽3天，体温38℃~39.5℃，微喘，阵咳伴吐，口微渴，纳呆，大便干，呼吸66次/min，面色白，口周青，双肺呼吸音粗，闻少量喘鸣音及中量中小水泡音，舌质暗红，苔黄厚，脉数。中医证型为气血瘀滞，邪犯阳明。

钟某，男，22岁。长期卧床，骶部皮肤发红、紫暗、肿胀，局部溃烂，大便4天未解。体温38℃，身热面红，舌红苔黄腻，脉数。气滞血瘀，肌肤失荣。骶部皮肤溃疡，边缘紫暗水肿，有黄色分泌物，舌红苔黄腻，脉数。

患者腹胀难忍，不排气，不排便，呃逆、呕吐不止，小便量少，溲色黄赤。舌质澹，苔黄厚腻，脉沉滑而有力。中医病名属高位粘连性肠梗阻，病机为实热壅滞，气血瘀滞，胃肠阻塞。主症为腹胀、呕吐、呃逆、便秘、小便短赤。病程未明确记载。

患者年龄50岁，男性。主诉上腹部疼痛转为右下腹痛两天，伴恶寒发热，大便三日未解。体温39℃，腹部饱满，右下腹压痛及反跳痛，腹肌紧张。舌质红，苔黄少津。诊断为急性阑尾炎（肠痈）。病程两天。病因病机属湿热蕴结，瘀热内阻。

患者41岁，女性。双下肢紫斑1年，伴咳嗽、咽干、腰困、尿色黄。舌淡红，苔薄白，脉弦细。中医诊断紫癜，证属气阴两虚。病程1年，主症为双下肢紫斑，伴咳嗽、咽干、腰困、尿黄。舌淡红，苔薄白，脉弦细。病因病机为气阴两虚，兼少阳证。

患者62岁，男性，主诉左侧后背撕裂样疼痛伴左侧肢体活动不利。左侧后背撕裂样疼痛，有濒死感，大汗出，呕吐血性内容物，左侧下肢活动不利。舌质黯红，苔腻，脉弦滑数。舌黯红，苔腻，脉滑有力。舌黯红，苔腻，左脉弱，右脉滑而有力。舌苔同前，左脉中取细、沉取滑，偏弱，右脉滑。舌苔无变化，左脉中取细、沉取滑，偏弱，右脉滑。舌黯苔腻，脉整体转弱，右侧稍强。舌质转红，舌苔黄腻，脉同前。中医病名包括主动脉夹层、脑梗死。证型为内伤病，病机为湿瘀阻于中焦，上下气机不通。病因病机包括内伤七情、湿瘀阻滞。四诊信息包括舌质黯红、舌苔腻、脉弦滑数、脉滑有力、脉弱、脉滑而有力、脉中取细、沉取滑、脉滑、脉中取细、沉取滑、脉整体转弱、脉黄腻。

12岁女性，高热两日，烦躁，恶热，汗多，食欲下降，腹胀，无矢气，大便3日未行。高热，T40.1℃，扁桃体Ⅲ度肿大，充血，有脓性分泌物，舌苔薄黄燥，根部澹黑，舌质澹红，脉数。中医诊断乳蛾，证型阳明腑实证。病因病机属里热燥结中焦。舌象薄黄燥，根部澹黑，脉数。

患者女性，37岁。主诉腹痛腹胀，不排便排气二日。既往有结核性腹膜炎病史。腹胀、腹痛逐渐加重，伴恶心、呕吐、口苦咽干，不能饮食。病容为痛苦急性病容。呕吐频作，吐出物为黄色液体，腹痛拒按。脉象沉弦细，舌苔薄白根微腻。中医辨证为阳明之气不降，肠腑痞塞，阻滞不通，清气不升，浊气上逆。