孙某医案

基本信息

• 患者姓名：孙某
• 性别：男
• 年龄：21岁
• 就诊日期：2018年3月14日

主诉

腹痛腹泻7d，并且在3d内加重。

病史

• 发病时间：7d前
• 发病原因：不明因素
• 主要症状：腹泻、肠鸣音、腹痛
• 加重因素：近期内饮食油腻
• 伴随症状：四肢酸软无力
• 治疗情况：服用西药效果不佳

诊断

• 初步诊断：脾虚泄泻
• 病因分析：长期饮食不节，饥饱失调，或劳倦内伤，或久病体虚，或素体脾胃虚弱

治疗方案