医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1990年12月25日
病史与诊断
1. 初诊情况
- 主诉：下腹痛20天，突发下腹部持续剧烈疼痛21小时。
- 检查：
- 体温：39℃
- 脉搏：120次/分
- 呼吸：30次/分
- 血压：14/10Kpa
- 神志：清楚
- 急性疼痛病容，被动体位
- 腹部膨胀，腹肌紧张，触痛反跳痛阳性
- 移动性浊音阳性
- 肠鸣音减弱
- 直肠指检触痛阳性
- X线检查：肠管充气扩张，有少量液平
- 血常规：血红蛋白120g/L, 白细胞总数32.70×10°/L, 中性0.91，淋巴0.09
- 腹水常规：外观澹黄色，无臭味
- 镜检：大量中性粒细胞，革兰染色为阳性球菌
- 诊断：急性原发性腹膜炎
2. 治疗经过
- 西医治疗：输液及大剂量抗生素治疗3日，病无转机。
- 中医治疗：邀中医急诊。
中医诊断与辨证
1. 中医诊断
- 诊断：腹痛
- 证属：寒实内结，气滞不通，格阳于外
2. 治疗方法
- 治宜：攻逐寒积，通阳止痛