医案整理

基本信息

• 患者姓名：邓某
• 性别：男
• 年龄：73岁
• 职业：某电厂退休工人
• 初诊日期：2011年4月11日

主诉及病史

• 主诉：咳嗽，吐白稠痰，伴气喘2月余。
• 病史：患者有粉尘工作场所接触史30余年，经肺部CT检查，西医诊断为：①间质性肺炎；②肺纤维化；③肺心病，慢性心功能不全，心功能Ⅲ级。

初诊情况

• 刻诊：
  • 咳嗽，咳吐白稠痰，痰不易咳出
  • 伴气促动则气喘加剧
  • 畏寒，肢冷
  • 双下肢浮肿
  • 纳呆
  • 舌质淡，苔薄白
  • 脉弦滑
• 诊断：①肺痿；②心衰
• 辨证：肺肾气虚，痰浊阻肺证

治疗方案