胁痛属肝气郁结医案

基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：20岁
• 初诊日期：2006年3月17日

主诉

胁肋疼痛1年。

初诊情况

1. 既往史

1年前查体发现乙肝“大三阳”。

2. 临床表现

• 胁肋疼痛
• 纳可
• 二便调

3. 体征

• 肝于肋下2cm、剑下2.5cm可触及，质中等
• 乙肝五项：“大三阳”HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)
• 肝功能：ALT 520，CHE 432
• HBV-DNA-107cop/ml

4. 舌象

舌暗红，苔薄白

5. 脉象

脉弦细

6. 诊断

肝气郁结胁痛（慢性肝病）

7. 治法

疏肝理气

8. 方药

• 柴胡12g
• 黄芩6g
• 赤白芍各20g
• 丹参50g
• 黄芪30g
• 云苓10g
• 炒白术10g
• 郁金12g
• 川朴9g
• 内金10g

9. 西药

• 贺普丁0.1，口服，1次/日
• 维生素C0.1，口服，3次/日
• 复合维生素B，2片，口服，3次/日

复诊情况

1. 服药后效果

诸症减

2. 体征

• 肝于肋下1.5cm、剑下2cm可及
• 脾未触及
• 肝功：ALT52，A/G1.8
• HBV-DNA:9.8×104cop/ml

3. 舌象

舌暗红，苔薄白

4. 脉象

脉弦细

5. 诊断

肝气郁结胁痛（慢性肝病）

6. 治法

效不更方，原方加减

7. 方药

• 柴胡12g
• 黄芩6g
• 赤白芍各20g
• 丹参50g
• 黄芪30g
• 云苓10g
• 炒白术10g
• 郁金12g
• 川朴9g
• 内金10g
• 三棱5g
• 鳖甲3g
• 延胡索10g

按语

慢性肝炎在治疗上采用中西药并用方案，本病抗病毒当前以西药为主,胸腺五肽调节免疫功能较之灵芝、人参为快,对慢性肝炎(病)、肝纤维化中医药的治方已获良效，西医尚乏有效药物，为此在采取西药贺普丁加强抗病毒的基础上,应用“活血化瘀”和“扶正补虚”的治疗原则治疗慢性肝炎、肝纤维化病变。注重以通为补，理气活血解郁为要。在组方用药方面，充分认识“气滞血瘀”的病机特点。选方用药上充分体现了本人在中西医结合治疗慢性肝炎的学术观点。