肺心病合并心衰、肺性脑病医案
患者信息
- 姓名：游某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 入院日期：1990年12月12日
- 住院号：6504
主诉
反复咳嗽、咳痰、气喘三十余年，加重伴头痛五天。
现病史
患者于三十年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气喘，服消炎止咳平喘西药好转。此后每年冬季易发，曾在某医院诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。本次发病于五天前因受寒而诱发，咳嗽明显，吐黄白黏痰，量约300毫升/日，气憋，伴头痛，烦躁。
体检
- 体温：37℃
- 呼吸：27次/分
- 脉搏：101次/分
- 血压：15/9kPa
- 球结膜水肿明显
- 口唇青紫
- 颈静脉怒张
- 胸廓呈桶状
- 双肺满布湿性啰音
- 腹部叩诊移动性浊音阳性
- 双下肢浮肿至膝
- 舌：黯无苔
- 脉：浮大无根
辅助检查
- WBC：6.2×10^9/L, N0.79, L0.21
- 动脉血气分析：PO2 30.41kPa, PCO2 36kPa
诊断
- 西医：慢性支气管炎（单纯型）合并感染、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病合并心衰Ⅲ度，呼吸衰竭Ⅱ型，肺性脑病
- 中医：阳气虚衰，痰瘀伏肺，上蒙清窍，水气不化，心阳欲脱