肺性脑病

男，65岁，慢性肺心病、肺性脑病，病程超过20年。口开目闭，喘气短，胸高抬肩，点头呼吸，面唇青紫，昏迷不醒，体温38.6℃，呼吸48次/分，脉搏120次/分，血压13.33/10.67KPa，双肺满布湿罗音，额头汗出，十指青紫至掌节，脚背微肿，舌紫暗苔黄厚腻，脉弦细数。中医诊断为慢性肺心病并发肺性脑病，证型为气阴欲脱、痰瘀蒙窍。

曹某，67岁，精神萎顿，间有谵语，频频泛恶，难以进食，咳痰不多，脘腹满痛，舌质暗，浊腻苔，脉细数。多脏俱病，证情错综，水谷难进，病势重笃。胁腹满痛，按之不得，大便燥结，苔腻脉数。呕恶格食，神志不清，实由胆胃气逆，燥热上扰。

80岁女性，咳喘反复发作35年，神志不清2小时。肺胀喘昏，痰瘀闭窍。神志不清，喘息汗出，口唇紫，耳轮青紫，双下肢浮肿，痰声辘辘，小便量少，大便2日未解。舌质暗苔白腻，脉滑数。

67岁男性，主诉咳嗽、咳痰、喘息、神识昏煳、下肢浮肿、便溏。病程1周。中医病名肺胀，证型痰浊阻肺，瘀阻脉络，上蒙清窍，气阳虚衰，气不化水，水瘀互结，气机升降失常。面色紫黯，舌质暗略紫，舌苔厚腻白黄相兼，脉弦滑虚数。神倦乏力，形寒肢冷，脘腹胀满，大便不畅，小便短少，口干不欲饮。

患者88岁，男性。主诉咳嗽反复十六年，近五年加重，伴心悸、气喘，运动时加剧，一周前受凉后发热，咳喘加重。中医病名肺心病，证型痰热内闭，气虚阴亏。望诊唇舌青紫，苔黄厚腻。闻诊无特殊描述。问诊咳喘剧烈，不能平卧，咯黄黏痰，形体瘦削，双踝浮肿，大便五日未解。切诊脉滑数，重按无力。

患者53岁，女性，反复咳嗽、咳痰、气喘三十余年，加重伴头痛五天。慢性支气管炎、肺气肿、肺心病病史。球结膜水肿，口唇青紫，颈静脉怒张，胸廓桶状，双肺湿性啰音，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿至膝。舌黯无苔，脉浮大无根。中医诊断阳气虚衰，痰瘀伏肺，上蒙清窍，水气不化，心阳欲脱。

患者79岁，男性。反复咳喘21年，近3年加重，伴心悸、气喘、动则尤甚。发热，咳喘加重。面色晦暗，口唇及四肢末端紫绀，消瘦，桶状胸，呼吸运动减弱，双肺呼吸音粗糙，右中下肺湿性啰音，心音弱，肝颈静脉回流征阳性，杵状指趾，下肢浮肿。痰热内闭，气虚阴亏。舌质红，苔黄腻，脉数。

患者年龄63岁，男性，主诉为嗜睡，轻则反应迟钝，重则昏愦不知人，病程10余年。中医病名为肺性脑病，证型未明确提及，病因病机为肺脾肾素虚，痰瘀交阻，气郁不宣，浊邪上扰清空。望诊见面色青紫，舌胖大青紫，苔灰浊，目珠略脱，目下如卧蚕。闻诊未提及。问诊见嗜睡症状。切诊见头面微肿，足附欠温，寸口脉沉数而无力，趺阳脉、少阴脉沉而弱小。

患者女性，63岁。主诉咳嗽吐痰15年，全身浮肿7天。中医病名属肺气虚损、痰浊阻肺。证型为肺气虚损、痰浊阻肺、肺气宣降失常。病因病机为素禀肺气虚损，外邪干肺，痰浊阻肺，肺气不利，水道不通，痰迷心窍，心神受扰。望诊见舌质紫暗，舌苔黄厚浊腻。闻诊未提及。问诊见咳嗽吐痰、呼吸短促、面唇紫青、神志不清、躁动不安。切诊见心率90次/分，心律不整，脉结代。

81岁男性，憋气5天，加重4小时，慢性支气管炎40年，慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病20年，冠状动脉粥样硬化性心脏病心衰10余年。深昏迷状态，颜面、眼睑浮肿，双瞳孔缩小，颜面及四肢发绀，双肺呼吸音粗，双下肺湿啰音，心率119次/分，右上肢、双下肢可凹性浮肿，四肢腱反射减弱。舌澹暗，舌干有裂纹，苔薄少而干，脉沉数。

64岁男性，喘息鼻煽，张口抬肩，汗出，身热，面红，口干思饮，口唇紫绀，烦躁，神志时清时，痰黄稠量少难咯，大便秘结。舌质红，苔黄少津，脉弦滑数。中医诊断痰热阴肺，肺失宣肃。病机肺热移肠，阳明腑实。

患者70岁，男性，主诉反复咳喘二十余年，加重一天伴发热。既往史有慢支、肺气肿、肺心病。现病史见发热、咳嗽、喘促、痰多而黏色黄、胸闷、不能平卧。查体见颈静脉怒张、桶状胸、胸部过清音、两肺哮鸣音、心率增快、肝颈征阳性、下肢略肿。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。中医诊断喘病，辨证为痰热蕴肺，蒙蔽清宫证。望诊见面色晦滞，舌质澹紫或黯红，有瘀斑。闻诊见咳喘声重。问诊见咳喘、痰黄、胸闷、不能平卧。切诊见脉迟、涩、促、数。

71岁男性，主诉咳嗽咯痰、喘息气短，病程20余年。慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，肺性脑病。眼球突出，眼结膜充血，视乳头水肿。血气分析示低氧血症伴高碳酸血症。烦躁不安，神识朦胧，肢体震颤，嗜睡，口唇紫绀，双下肢浮肿，舌质暗，苔黄厚腻，脉滑。

患者，男，67岁。咳嗽，咳痰白黏，日咯痰20余口，咳痰不畅，喘息抬肩，不能平卧，心慌憋闷，神识昏糊，形寒肢冷，神倦乏力，脘腹胀满，大便不畅，下肢浮肿，小便短少，口干不欲饮。舌质暗而略紫，舌苔厚腻白黄相兼。脉弦滑虚数。中医病名肺胀，证型痰浊阻肺，瘀阻脉络，上蒙清窍，气阳虚衰，气不化水，水瘀互结，气机升降失常。面色紫黯，爪甲微绀，舌象异常，脉象弦滑虚数。

48岁男性，咳嗽发热1周伴气促、神昏、尿失禁12小时。体温38.5℃，呼吸38次/min，神志朦胧，浅昏迷，右肺上中部湿性啰音，双膝腱反射迟钝，吸吮反射(+)，大便干结。X线胸片示肺纹理增粗，右上中部肺炎，肝功能异常，尿蛋白（+），红细胞（++），心电图示窦性心动过速。中医辨证为热毒内陷，肺热壅盛兼阳明腑实。舌质红，苔燥薄黄，脉滑数。

张某，男，60岁，咳喘，胸闷，夜间不能平卧，下肢浮肿，病程10余年。肺胀危候，痰饮内停。呼吸喘急，口唇紫绀，神志尚清，精神萎软，嗜睡，小便失禁，颈静脉怒张，球结膜水肿，两肺干湿性罗音。脉象未提及，舌象未提及。

患者年龄60岁，男性。主诉咳嗽气喘、胸闷、夜间不得平卧、下肢浮肿。病程10余年，慢性支气管炎、肺气肿病史。中医病名肺胀，证型痰瘀交阻，病机痰瘀交阻，蒙蔽心神，肺失宣肃，郁久化热，久病耗伤阴液。望诊颜面及四肢浮肿，球结膜水肿，舌质红绛。闻诊言语错乱。问诊烦躁不安，大便秘结。切诊脉细滑。

患者年龄95岁，男性，主诉意识障碍3天，痰多、喘促1天。中医病名未明确，证型为实证（邪热内闭）与虚证（元气不足）并存。病因病机为邪热内闭，元气不足。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示意识障碍、痰多、喘促，切诊未提及。

62岁女性，咳痰喘加重，面唇、耳轮、指趾青紫，神志恍惚、澹漠、多睡，全身水肿，强迫坐位，汗多，腹胀纳呆，舌质紫黯，舌苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，脉沉滑数。肺胀，证属痰瘀蒙窍。面色青紫，舌质紫黯，舌苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，脉沉滑数。

患者71岁，男性，慢性咳嗽史二十余年，近因感冒诱发咳嗽气急加重十天。入院诊断为慢性气管炎伴感染、肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性右心衰竭。神志模煳，手足躁动，胡言乱语，舌苔黄糙少津，舌质红，脉滑数。颈静脉怒张，肝肋下2厘米，肝颈逆流(+)，下肢浮肿(+)。入院时体温37℃，心率110次/分，两肺满布粗湿啰音。患者53岁，女性，反复咳嗽咳痰气喘三十余年，加重伴头痛五天。神志模煳，倦怠嗜睡，气喘不能平卧，舌黯无苔，脉浮大无根。球结膜水肿，口唇青紫，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，双肺湿性啰音，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿至膝。