张×医案
基本信息
- 患者姓名：张×
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 就诊时间：1967年4月
- 初诊医院：当地公社卫生院，县医院，兰州某医院
病史
- 主诉：右季肋痛，胃脘酸胀7~8个月，4月前出现黄疸，乏力，厌油食，尿黄，皮肤搔痒，大便一般正常，胃纳减，吃糖后反酸。
- 既往治疗：先后经当地公社卫生院，县医院按黄疸型传染性肝炎治疗无效。1967年11月13日至12月21日在兰州某医院住院39天，诊断为黄疸型传染性肝炎，肝硬化梗阻性黄疸？建议回家治疗。回家后仍用中西药治疗，无效。1969年7月23日到医院复查，明确诊断为肝硬化。
体检
- 体征：明显黄疸，右背蜘蛛痣1个，肝掌(+)，舌苔白腻，心肺正常。
- 超声波探查：肝：上界第六肋间，下界腋前线肋下2公分，锁中线肋下4公分，胸骨旁线5公分。脾：可见。波型特征：肝波密集微小，可见分届波。
- 肝功能检查：黄疸指数27单位，硫酸锌浊度试验14单位，璐香草酚浊度试验6单位，醉香草阶架状试验阳性(++)，谷丙转氨酶257单位，血清蛋白总量6.40克%，白蛋白4.30克%，球蛋白2.10%。
- 尿检查：胆红质定性试验阳性，尿胆元定性试验1:40阳性，尿胆素定性试验阳性。