中医医案十六
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：75岁
- 住院号：60801
主诉
因“一过性晕厥2个月，左侧肢体活动不利14天”入院。
现病史
患者2个月前曾因一过性黑蒙而摔倒，约数分钟后自行苏醒，未予诊治。14天前又感左上肢麻木，以前臂桡侧和拇、食二指为甚，伴左下肢沉重无力，全身倦怠，并感头晕，动则心悸气短。
既往史
- 高血压病史：20余年
- 冠心病史：10年
体格检查
- 血压：135/75mmHg
- 神志：清
- 反应：迟钝
- 左上肢肌力：Ⅳ级
- 左下肢肌力：Ⅲ级
- 肌张力：可
- 腱反射：减低
- 浅感觉：减退
- 双病理反射：未引出
辅助检查
- 颅脑CT检查：示“右基底节及放射冠区腔隙性脑梗死”
诊断
- 中风病（中经络，恢复期）
- 缺血性卒中（脑血栓形成）
- 高血压病（I期）
辨证
年老气衰，率血无力，致血滞脉内气虚络窍瘀阻。