医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴某某
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 初诊日期：1958年6月9日

初诊

1. 临床表现

• 心悸惊惕
• 不安寐
• 烦热头眩
• 精神恍惚
• 汗出
• 颈项胀
• 苔薄
• 脉细弦

2. 治疗方案

• 方剂：《金匮》百合复方
• 药物：
  • 野百合 4钱
  • 煅牡蛎 5钱（先煎）
  • 益元散 4钱（包煎）
  • 抱茯神 3钱
  • 黑山栀 1钱半
  • 莲子芯 1钱
  • 淮小麦 1两
  • 夜交藤 4钱
• 剂量：四剂

二诊

1. 临床表现

• 心悸不安寐
• 头眩痛
• 白带多
• 苔薄
• 舌有齿痕
• 脉象细弦

2. 治疗方案

• 方剂：前方加减
• 药物：
  • 野百合 4钱
  • 细石斛 3钱
  • 煅牡蛎 4钱（先煎）
  • 益元散 4钱（包煎）
  • 抱茯神 3钱
  • 剪芡实 4钱
  • 莲子芯 1钱
  • 夜交藤 4钱
  • 淮小麦 4钱
  • 补中益气丸 3钱（包煎）
• 剂量：六剂

三诊

1. 临床表现

• 心烦不寐未减
• 口干而苦
• 颈项瘿痰结气

2. 治疗方案

• 方剂：黄连阿胶汤加减
• 药物：
  • 阿胶珠 3钱
  • 川雅连 三分
  • 炙甘草 1钱
  • 酒炒黄芩 1钱半
  • 辰茯神 3钱
  • 炙远志 1钱
  • 炒枣仁 3钱
  • 淮小麦 5钱
  • 煅牡蛎 8钱（先煎）
  • 川象贝 各 2钱
  • 京元参 3钱
• 剂量：六剂

四诊

1. 临床表现

• 夜寐已安
• 颈项瘿痰结气亦减
• 心烦喜冷饮
• 口干苦
• 少腹时痛
• 带多

2. 治疗方案

• 方剂：原方出入
• 药物：
  • 阿胶珠 3钱
  • 川雅连 三分
  • 酒炒黄芩 1钱半
  • 炙甘草 1钱
  • 煅牡蛎 5钱（先煎)
  • 京元参 3钱
  • 川象贝 各 2钱
  • 椿皮炭 3钱
  • 川柏炭 1钱
  • 炒橘叶 1钱半
  • 炒橘核 4钱
• 剂量：五剂

五诊

1. 临床表现

• 夜寐转安
• 瘿痰结气已松
• 心悸未除
• 脘中痛

2. 治疗方案

• 方剂：安心神，和胃气
• 药物：
  • 煅牡蛎 5钱（先煎）
  • 京元参 3钱
  • 川象贝 各 2钱
  • 辰茯神 3钱
  • 炙远志 1钱
  • 炒枣仁 3钱
  • 川楝子 1钱半
  • 煅瓦愣 4钱
  • 煅白螺蛳 4钱
  • 仲景乌梅丸 3钱(包煎)
• 剂量：五剂

六诊

1. 临床表现

• 胃脘痛渐止
• 颈项瘿痰结气松而未除
• 心悸、肢麻
• 目胀
• 脉虚弦

2. 治疗方案

• 方剂：炙甘草汤加味
• 药物：
  • 潞党参 1钱半
  • 酒洗大生地 4钱
  • 炙甘草 1钱
  • 阿胶珠 3钱
  • 泡麦冬 3钱
  • 火麻仁 3钱
  • 川桂枝 8分
  • 酒炒大白芍 2钱
  • 红枣 四枚
  • 仲景乌梅丸 4钱（包煎)
• 剂量：五剂

七诊

1. 临床表现

• 胃脘痛渐止
• 颈项瘿痰结气松而未除
• 心悸、肢麻已瘥
• 目胀
• 脉虚弦

2. 治疗方案

• 方剂：炙甘草汤加味
• 药物：
  • 酒洗大生地 5钱
  • 炙甘草 1钱
  • 阿胶珠 3钱
  • 泡麦冬 3钱
  • 桂枝 5分
  • 炒白芍 1钱半
  • 潞党参 1钱半
  • 京元参 3钱
  • 川象贝 各 1钱半
  • 煅牡蛎 6钱（先煎)
  • 海藻 3钱
  • 澹昆布 4钱
• 剂量：五剂

八诊

1. 临床表现

• 胃脘痛渐止
• 颈项瘿痰结气松而未除
• 心悸、肢麻已瘥
• 目胀
• 脉虚弦

2. 治疗方案

• 方剂：炙甘草汤加味
• 药物：
  • 酒洗大生地 5钱
  • 阿胶珠 3钱
  • 泡麦冬 3钱
  • 炙甘草 1钱
  • 海藻 4钱
  • 澹昆布 5钱
  • 煅牡蛎 1两（先煎）
  • 京元参 3钱
  • 川象贝 1钱半
  • 夜交藤 4钱
  • 煨天麻 1钱
• 剂量：五剂

按语

《金匮》百合病乃心肺阴虚而生内热的疾病，其治以养阴清热（润养心肺）为大法。患者初诊诸证与百合病证吻合，遂以百合法润养心肺治之。连续2诊百合病法与清气火、化湿热及扶胃气合用收效甚微，辨证欠妥。三诊细究其主证为心悸惊惕、不安寐、烦热头眩、口干而苦且颈项瘿痰结气，可归属“复症多因”范畴，治遵“复方多法”。复拟百合病法与交通心肾法同用，诸药合用，共奏育阴清热，交通心肾之功。四诊夜寐已安，心烦喜冷饮，口干苦，少腹时痛而带多，此乃肝经湿热，气血不和之征。故守上方去茯神、远志、炒枣仁，加椿皮炭、川柏炭合用泻火解毒，清热燥湿；炒橘叶、炒橘核合用理气化痰，散结消瘿。五诊药后寐安痰气已松，心悸脘痛，遂专以化痰行气、和胃安神为法。前药减滋阴养液、泻火燥湿之品，而加茯神、炙远志、炒枣仁安神定志，佐以苦寒之川楝子与煅瓦愣子合用行气制酸止痛，并配伍乌梅丸寒热平调，扶正祛邪。药后疗效不显，乃扶正之力不及，故于六诊以炙甘草汤合乌梅丸化裁，但弃辛燥伤阴之品，以滋阴和阳，扶正祛邪为主。待胃痛渐止即撤去乌梅丸，桂枝亦减量，后以炙甘草汤加味，滋阴清气火、化痰散结消瘰、平肝理气安神而善其后。