龚某 中医医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2016年3月5日
病史
- 主诉：反复多关节肿痛6年余。
- 既往史：6年前无明显诱因出现多关节肿痛，于浙江大学医学院附属第二医院诊断为类风湿性关节炎，服用西药治疗，症状尚可。1年前因劳累后出现关节症状加重，伴咳嗽、胸闷、乏力，于浙江大学医学院附属第四医院检查诊断为类风湿性关节炎、间质性肺炎。2015年12月16日肺部CT提示：双下肺间质性肺炎。
现症
- 主要症状：指间关节、膝关节、踝关节疼痛肿胀畸形，伴晨僵，咳嗽，痰白黏，活动后气促，神疲乏力，面色欠华，月经后期甚至3月一行，量少，大便每天3～4次，质稀，不成形，双下肢微肿。
- 舌象：舌质淡暗、苔白腻中微黄。
- 脉象：脉细。