中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：钟某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2005年10月17日
主诉
- 呕恶5个月余
现病史
- 患者因“子宫内膜腺癌”于2005年5月在北京大学深圳医院行子宫全切及盆腔淋巴结清扫术，术中使用顺铂髂内动脉注入30g、腹腔注射50g。
- 术后出现呕恶、身肿、小便不利、血肌酐升高，最高达625μmol/L。
- 6月8日行血液透析，血液透析治疗16次后，患者拒绝继续治疗，今来我院接受中药治疗。
现症
- 恶心，呕吐
- 腰酸乏力
- 时心悸气短
- 皮肤瘙痒
- 纳差
- 无浮肿
- 面色无华
- 舌澹暗，苔白腻
- 脉沉弦
实验室检查
- 血常规：Hb:9.7g/L, Hct:0.287, RBC:3.3×10^2/L, WBC:4.1×10^9/L, PLT:175×10^9/L, gR:64.2%
- 尿常规：BLD:(±), PRO:(±), LEU:(±)
- 肝功能：STP:57.5g/L, A:31.8g/L, G:25.7g/L, AST:63, ALT:15, 余项正常
- 肾功能：BUN:8.11ummol/L, Cr:502μmol/L, UA:562μmol/L
- 心电图：窦性心率，正常心电图
- 双肾B超：双肾实质损害
中医诊断
- 关格
证候诊断
- 肾虚血瘀，湿浊内蕴
西医诊断
- 慢性肾衰竭