医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 就诊日期：2019年10月23日

主诉

胃中嘈杂不适2月余。

现病史

• 病史：患者有胃病史，2019年8月曾做胃镜示：慢性食管炎；胃溃疡。
• 症状：2个多月前因过于饥饿导致胃部不适发作，现生气、熬夜、饥饿均会导致发作，呈似痛非痛状，伴有胃胀，闻及异常气味则恶心不止，嗳气，胃怕凉，内热亦大。
• 舌象：舌质澹，苔白稍腻
• 脉象：脉稍弦弱

中医诊断

• 诊断：嘈杂（脾虚气滞血瘀证）

西医诊断

• 诊断：慢性食管炎；胃溃疡

治疗方案