苏某肝硬化医案
基本信息
- 患者：苏某，男性，45岁，干部。
- 初诊日期：1973年10月2日
主诉与病史
- 主诉：肝区痛腹胀半年余。
- 既往史：1964年患“肝炎”，经西医保肝治疗后病愈。此后未加注意，饮食不节，嗜饮酒。
- 现病史：一年前因腹胀，肝区痛，经医院化验检查发现肝功能异常，GPT:240U/L,白球蛋白比值倒置。临床体验：脾肿大，左肋下一横指，胸颈部出现蜘蛛痣。肝扫描示：“早期肝硬化”；食管钡餐造影：食管下动静脉曲张。近半年来，病情加重，屡进中西药，未见明显好转。
现症
- 面色晦暗
- 气短乏力
- 精神疲惫
- 纳差食呆
- 肌肤甲错
- 肝区隐痛
- 腹部胀满
- 脾大
- 尿少
- 下肢浮肿，按之凹陷
- 大便溏
- 舌质黯苔白腻
- 脉弦
辨证与立法
- 辨证：肝病日久，损及脾土，湿热内蕴，肝脾不调。
- 立法：清利湿热，补益脾肾，化气行水。