功能性消化不良医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 初诊日期：1996年12月10日
主诉与病史
- 主诉：胃脘痞满，饱胀不舒6年，加重2周。
- 病史：患者胃病史6年。平素胃脘痞满，饱胀不舒，食后尤甚，常因进食冷硬之品而发作。近2周上症加重，不敢饱食，伴体倦乏力。
辅助检查
- 胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以红相为主，幽门前区黏膜稍粗糙，呈细颗粒样增生。
- 活检病理报告：浅表性胃炎。
- B超检查：肝、胆、脾、胰腺均正常。
现症
- 症状：胃脘痞满，饱胀不舒，食后尤甚，伴体倦乏力。
- 舌象：全舌澹黯，苔薄白。
- 脉象：双脉沉弦。
诊断
- 中医诊断：胃脘痞胀（功能性消化不良）
- 病机分析：脾胃中虚，运化失职。胃缓无力，排空缓慢。