中医医案
患者信息
- 姓名：林××
- 性别：男
- 年龄：2岁
- 就诊日期：1984年8月24日
病史
- 主要症状：腹泻，呈水样便，伴有不消化食物，每天七八次。
- 就诊医院：当地医院、南京儿童医院
- 诊断：肠炎，消化不良，暑热症，失水(Ⅱ度)
- 治疗情况：给予多种抗菌素，并输全血及血浆等治疗二十余天，高热(39.5～40.6℃)持续不退，腹泻无度，自动出院请中医治疗。
体征
- 体温：39.5℃
- 精神状态：精神萎靡，倦卧露睛
- 面色：苍白
- 两目：深陷
- 囟门：凹陷
- 大便：如水
- 舌象：质淡，苔白腻
- 指纹：浅淡射甲
辨证
- 证型：脾气不足，气虚发热