医案整理
1. 患者信息
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊时间：2014年9月2日
2. 主诉
口腔溃疡反复发作10余年。
3. 现病史
- 溃疡情况：口腔溃疡已发3天，患处疼痛，无灼热感。
- 溃疡位置：下唇及齿龈处散在绿豆大溃疡面数个，红白相间。
- 伴随症状：
- 食后胃胀
- 轻度反酸
- 大便不成形，日行1~2次
- 胃纳一般
- 寐欠安
4. 体征
- 舌象：舌红苔薄腻
- 脉象：脉细弦
5. 西医诊断
复发性口腔溃疡
6. 中医诊断
慢性口疮
7. 处方
- 药物：党参10g，厚朴10g，干姜3g，法半夏10g，炙甘草5g，炒薏苡仁20g，炒扁豆12g，肿节风30g，生蒲黄10g，麦冬10g，黄连3g，木香6g，肉桂（后下）3g
- 煎服方法：7剂，1剂/d，水煎服
8. 2诊
- 时间：2014年9月10日
- 症状改善：溃疡面已接近痊愈